Nom.....................................PRENOM.............................................
ADRESSE:.........................................................................................
DATE DE NAISSANCE...................................................................
LIEU DE NAISSANCE......................................................................
TELEPHONE........................................................................................
EMAIL.................................................................................................
Inscription à retourner avant le 10 décembre siège de l'association Claeis Myriam ADFMC
7,chaussée de Warneton 7780 COMINES.
Une photo d'identité sera demandé pour le dossier
inscription par email misscominesb@hotmail.com
tel: 056/55-47-33 ou 0033 3 20 77 35 67
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